એન. ડી. ડબલ્યુ. એલ. અને એન. ડી. આર. એલ. પરવાનાઓ માટેની અરજીનો નમૂનો. (નોટિફાઇડ ડ્રગનું જથ્થાબંધ અને છૂટક વેચાણ કરવા માટેના પરવાના)
પ્રતિ,
.............ના કલેકટર
(૧) અરજદારનું નામ અને સરનામું- (ક) કોઇ પેઢી હોય તે કિસ્સામાં- તમામ ભાગીદારોના નામ અને સરનામા; (કક) કોઇ સંસ્થાપિત કંપનીના કિસ્સામાં- (કંપનીના કામકાજનું સંચાલન જેની પાસે હોય તે ડીરેક્ટર સહિતના) તમામ ડીરેક્ટરના અને કંપનીના મેનેજર, સેક્રેટરી કે મેનેજિંગ એજન્ટના નામ અને સરનામા; (ક્ર) કોઇ સહકારી મંડળીના કિસ્સામાં- મેનેજિંગ સમિતિના સભ્યોના નામ અને સરનામા;
(ર) જે સ્થળે વેચાણનું કામકાજ ચલાવનાર હોય તે સ્થળનું ચોક્કસ સરનામું -
મકાન -
શેરી -
ગામ/ શહેર -
જિલ્લો -
(૩) જે સ્થળ કે સ્થળો ખાતે નોટિફાઇડ ડ્રગનો જથ્થો રાખવાનો છે તેનું ચોક્કસ સરનામું;
(૪) વેચાણવેરા નોંધણી નંબર અને નોંધણીની તારીખ;
(પ) અરજદાર ઔષધ અધિનિયમ, ૧૯૪૦ અથવા ઔષધ નિયમો, ૧૯૪૫ હેઠળ કોઇપણ પરવાનો ધરાવે છે કે કેમ અને ધરાવતા હોય તો તેનો નંબર અને તારીખ ;
હું/ અમો જાહેર કરું છું/ કરીએ છીએ કે હું/ અમો તા...................થી સતત ઔષધોનો વ્યવસાય કરું છું/ કરીએ છીએ અને મુંબઇ ઔષધ (નિયંત્રણ ) અધિનિયમ, ૧૯૫૯ હેઠળ મને/ અમોને જથ્થાબંધ/ છૂટક વેચાણનો પરવાનો કાઢી આપવા વિનંતી કરું છું/ કરીએ છીએ.
મેં/ અમોએ મુંબઇ ઔષધ (નિયંત્રણ) અધિનિયમ, ૧૯૫૯ અને મુંબઇ ઔષધ (નિયંત્રણ) (ગુજરાત) નિયમો, ૧૯૬૧ ની જોગવાઇઓ વાંચેલ છે.
હું/ અમો સદરહું અધિનિયમની જોગવાઇઓ, તે હેઠળ કરેલા નિયમો અને હુકમો અને મેં/ અમોએ જેના માટે અરજી કરેલ છે તે પરવાનાની શરતોનું પાલન કરવા સંમત છું/ છીએ.
અરજદારની સહી(ઓ) અને હોદ્દો
તારીખ
સ્થળ
|